CLAVES PARA CONOCER LAS GARANTIAS EXPLISITAS EN SALUD
AUGE: Acceso Universal con Garantías Explícitas en Salud
El AUGE es igual para todos
Es un beneficio garantizado por ley a los beneficiarios de FONASA e ISAPRES que no discrimina –por ninguna condición- y que se implementa para mejorar nuestra calidad de vida y disminuir el impacto económico de enfermarnos de algunas de las patologías incluidas.
Con el AUGE tenemos derechos garantizados
- Ser beneficiario (a) de FONASA o ISAPRE.
- La o enfermedad o el problema de salud que le afecte debe estar entre las 56 patologías GES vigentes.
- Cumplir con las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas para cada patología AUGE.
- Acceder a prestaciones debidamente prescritas por un profesional de la salud y que estén consideradas en el tratamiento garantizado de cada una de las enfermedades GES.
- Atenderse solo en las Red de Prestadores GES o AUGE que determine el FONASA o su ISAPRE, según corresponda.
¿Cómo Acceder?
Para los beneficiarios de FONASA la puerta de entrada al AUGE es el consultorio de atención primaria en que están inscritos, desde donde serán derivados al establecimiento público que corresponda, según el problema de salud que presenten. Todos los usuarios de FONASA que tengan alguna de las 56 enfermedades que incluye este plan, serán ingresados automáticamente al sistema y recibirán atención en tiempos previamente definidos. Tendrán así derecho a que un médico confirme el diagnostico e indique su tratamiento, el que en algunas enfermedades AUGE incluyen la realización de exámenes y la entrega de medicamentos.
Los usuarios de ISAPRES deben solicitar en su aseguradora una orden de atención AUGE y luego atenderse n la Red de Prestadores que ésta determine. Solo de este modo podrá acceder a las garantías AUGE, las que son iguales para el sistema público como privado.
El profesional de salud tratante siempre nos debe informar si tenemos una enfermedad AUGE.
Si estamos siendo atendidos en un establecimiento público –o en la libre elección de FONASA- se nos debe informar, a través de un formulario denominado “Constancia de información al paciente AUGE”, que nuestro diagnostico corresponde a una enfermedad incluida y que podemos exigir nuestros derechos si nos atendemos en la red del AUGE en FONASA. Si no nos informan, preguntemos nosotros.
¿Cuánto hay que pagar para atenderse?
Los beneficiarios de FONASA de los grupos A y B gozan de gratuidad en las atenciones que reciban.
Los usuarios de ISAPRES y FONASA de grupos C y D, deben cancelar un 10% y 20%, respectivamente del arancel definido para cada prestación, examen y/o medicamento, que esté garantizado en la patología AUGE respectiva.
¿Dónde se atienden los pacientes AUGE?
La atención de los problemas de salud AUGE se realiza exclusivamente en la Red de Prestadores establecida por cada aseguradora. En el caso de FONASA, la Red AUGE está conformada principalmente por establecimientos de salud pública.
¿Qué hacer en caso de una Urgencia Vital?
Toda persona que sufra una urgencia con riesgo vital asociada a una patología AUGE, como por ejemplo un ataque al corazón, debe dirigirse de inmediato al servicio de urgencia del establecimiento de salud más cercano.
Asegúrese de que el medico tratante certifique por escrito que su vida está en peligro. Sólo así se liberara de la exigencia de un cheque u otro documento en garantía.
Si por la emergencia se ve forzado a ingresar a un establecimiento que no corresponde a la Red de Prestadores AUGE de su aseguradora, la persona que lo acompañe debe avisar de inmediato a FONASA o ISAPRE, para que sea trasladado al centro asistencial que le corresponda, una vez que su salud de estabilice.
Si usted desea continuar su tratamiento en el establecimiento al que ingresó, y este no pertenece a la Red, debe asumir que perderá las garantías del AUGE.
¿Cómo y dónde reclamar?
En caso de vencimiento de la garantía de oportunidad (o plazo máximo de espera para ser atendido) usted deberá reclamar a su aseguradora (ISAPRE o FONASA) dentro de los tres primeros días de vencido el plazo. Al momento de recibir su reclamo, FONASA o ISAPRE tienen un plazo legal máximo de dos días para designar otro prestador. A su vez, el nuevo centro asistencial tiene un plazo de diez días corridos para atenderlo.
Si FONASA o ISAPRE no designan otro prestador o el escogido no cumple con la atención, Usted o quien lo represente deberá acudir de inmediato a la Superintendencia de Salud. Dentro de los dos días siguientes a la presentación de su reclamo la Superintendencia de Salud determinara un tercer prestador, el que deberá atenderlo dentro de un plazo máximo de cinco días, caso en el cual la prestación será financiada por la ISAPRE o FONASA aún cuando se trate se un centro de salud privado.
Para mayor información, llamar al 600 360 7777 o al (02) 240 0700 o visitar el sitio Web: www.superintendenciadesalud.cl
Junto con el AUGE, tenemos el derecho también a que nos realicen gratuitamente el Examen de Salud Preventivo
Las garantías explicitas en salud, otorgan a todas las personas a realizarse el examen de medicina preventiva. Este se realiza una vez al año y en distintas etapas de la vida, y tiene por objetivo detectar a tiempo cualquier enfermedad e impedir su agravamiento a futuro. Incluye, por ejemplo, test para detectar anomalías en niños recién nacidos, así como mediciones de colesterol y presión arterial, entre otras.
El examen de medicina preventiva es gratuito, tanto para el afiliado como para toda su familia. Para realizárselo, los beneficiarios de FONASA deben ir al consultorio en que están inscritos, desde donde serán derivados a otros establecimientos o laboratorios, si es necesario. Los usuarios de ISAPRES deben solicitar el examen directamente en su aseguradora, donde se le indicara el centro médico en que deberán realizárselo.
¿Cómo opera la cobertura?
Se atiende por libre elección
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Beneficiario solicita GES en agencia
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Se atiende por libre elección
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ISAPRE o FONASA confirma diagnostico y asigna prestador GES
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Cliente NO acepta prestador Red GES
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Cliente acepta prestador Red GES
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Prestaciones NO cubiertas por GES
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Paciente copaga arancel definido hasta completar deducible
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Prestaciones cubiertas por GES
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